Reclamos

En caso de Accidente

Reportar un Reclamo

Para hacer un reclamo en línea("online"), el número de póliza debe comenzar con AMX o AMS . Por favor llene la forma en la parte inferior. Tenga en cuenta que alguna información es obligatoria para completar el proceso de reportar un reclamo . Presione el boton "Enviar Reclamo" una vez completada.

Persona que Reporta el Reclamo

Nombre

Apellido

Email

Número Telefónico de Casa

Número Telefónico del Trabajo

Número de Celular

Dirección (calle, ciudad, estado, código postal)

Año

Marca

Modelo

Nombre del Conductor

¿Está el auto apto para ser conducido?

Si No

Nombre, Dirección, y número telefónico del taller de reparación o compañía de remolque/gruas (si aplica)

Asegurado

Presione aquí si es la misma persona que reporta el reclamo

Nombre

Apellido

Número de Póliza

Número Telefónico de Casa

Número Telefónico del Trabajo

Número de Celular

Dirección (calle, ciudad, estado, código postal)

Año

Marca

Modelo

Nombre del Conductor

¿Está el auto apto para ser conducido?

Si No

Nombre, Dirección, y número telefónico del taller de reparación o compañía de remolque/gruas (si aplica)

Otro Vehículo Envuelto en el Accidente

Año

Marca

Modelo

Nombre del Conductor

¿Está el auto apto para ser conducido?

Si No

Nombre, Dirección, y número telefónico del taller de reparación o compañía de remolque/gruas (si aplica)

Información del Accidente

Fecha del Accidente

Hora del Accidente

Calle o Intercepción

Ciudad y Estado

Describa lo que pasó. Asegurese de tener una lista de los nombres de testigos o pasajeros heridos. También describa cualquier herida que pudo haber ocurrido.

Información Adicional

Si No ¿Respondió la Policía?
Agencia de Policía		# de Reporte de la Policía
Si No ¿Respondió la Ambulancia?
Si No ¿Hubo alguna lesión?
Si No ¿Se realizó alguna citación ?
Si No ¿Hubo carros remolcados?
Si No ¿Fue el clima un factor?
Lluvia Granizo Nieve Hielo Otro
Si No ¿Necesita un representante que hable Español?